Cerca de 80% das mulheres ao redor do mundo apresentam miomas uterinos, tumor benigno que se desenvolve por meio do crescimento de tecido muscular nessa região – especialmente entre mulheres em idade reprodutiva. A estimativa da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA) chama a atenção para o problema ginecológico que, quando apresenta sintomas ou complicações, pode comprometer a qualidade de vida das mulheres, exigindo tratamento médico.
Técnicas como cirurgia robótica e ablação por radiofrequência ampliam possibilidades menos invasivas de tratamento dos miomas uterinos. Os procedimentos recentes ganham relevância no Brasil, onde, entre 2019 e 2023, foram realizadas 409.502 internações relacionadas aos miomas uterinos, segundo a revisão epidemiológica “Mioma uterino no Brasil: Panorama epidemiológico e desafios para a saúde da mulher”, publicada no Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences.
Durante o período analisado pelo estudo, o número de internações teve um aumento de 32%, demonstrando o impacto da condição cujas causas ainda são desconhecidas – embora se saiba que o crescimento dos miomas está relacionado a fatores hormonais. Apesar do tumor ser assintomático na maioria das vezes – e, por isso, ser descoberto em exames de rotina –, os quadros sintomáticos costumam envolver sérios sintomas, como sangramento menstrual intenso, irregular ou doloroso, períodos menstruais longos e cólicas intensas.
O médico ginecologista do Hospital Moinhos de Vento, André Saute, aponta que miomas com crescimento mais rápido ou que apresentam mais de uma lesão também podem causar sintomas compressivos, como crescimento no abdômen, irritação ou aumento da vontade de urinar, e também alterações do padrão intestinal. Há, ainda, a possibilidade de anemia e dificuldade para engravidar.
A manifestação desses sintomas indica a necessidade de investigação médica. Segundo o especialista, o diagnóstico precoce pode oferecer um tratamento menos invasivo que possibilita a preservação do útero.
Quais são os tratamentos possíveis?
As técnicas minimamente invasivas para o tratamento de miomas uterinos são alternativas à cirurgia tradicional e a técnicas que apresentam riscos à preservação do útero, como a embolização das artérias uterinas – que injeta materiais nas artérias uterinas para diminuir a vascularização dos miomas e do útero, reduzindo seu tamanho e evitando sua retirada.
Para a remoção de miomas uterinos com a preservação do útero, a cirurgia minimamente invasiva é a técnica padrão a ser utilizada, indica André. Ela pode ser laparoscópica, disponível no SUS, ou robótica e é indicada principalmente para mulheres com miomas multicêntricos – aqueles formados por mais de uma lesão.
“Mulheres que pretendem engravidar e possuem miomas sintomáticos, em sua grande maioria, acabam sendo submetidas ao tratamento cirúrgico por técnicas minimamente invasivas com o foco na preservação do órgão”, observa o médico.
Para além do desejo de engravidar, a preservação do útero também tem outras funções, como explica o ginecologista. “O útero é um órgão central na pelve com funções estruturais, psicológicas e, para algumas pacientes, sexuais”, afirma. “Muitas mulheres buscam o tratamento cirúrgico para preservar o órgão mesmo com idade avançada ou prole constituída”, completa André.
Além da cirurgia minimamente invasiva, a ablação por radiofrequência é outra possibilidade de tratamento que preserva o útero. Guiado por ultrassonografia, o médico utiliza uma pequena agulha para causar uma vibração que “queima” a estrutura do mioma, impedindo seu crescimento.
O que acontece após o tratamento?
O uso de técnicas minimamente invasivas para a remoção dos miomas uterinos proporciona menos dor e maiores chances de retirada somente da lesão, preservando o tecido do útero e possibilitando uma recuperação mais rápida. “Isso resulta em melhor funcionalidade do órgão, diminuição do sangramento, menor risco de sequelas uterinas e maior chance de êxito reprodutivo”, explica o médico ginecologista.
Embora os miomas retirados não voltem, há uma predisposição genética para o surgimento de novos miomas, muitas vezes associada a um histórico familiar. “É fundamental conversar sobre o futuro reprodutivo e evitar cirurgias seguidas, pois múltiplas intervenções aumentam os riscos à utilidade reprodutiva do útero”, aponta o médico.
Qual tratamento deve ser escolhido?
De acordo com o médico, a escolha do tratamento deve ser baseada nas opções clínicas e de vida da paciente, e nos sintomas associados. “Fatores como tamanho, quantidade e localização guiam a escolha terapêutica”, afirma o especialista, enquanto explica que “miomas dentro da cavidade endometrial, que causam sangramento ou infertilidade, requerem histeroscopia, enquanto miomas com componente compressivo favorecem o tratamento cirúrgico abdominal”.
Em mulheres que apresentam muitos sintomas clínicos causados pelos miomas e que não desejam engravidar, a histerectomia – que faz a remoção total do útero – permanece como uma opção. Mas o ginecologista alerta: “A retirada do útero representa muitas mudanças, sendo uma solução mais radical optada para preservar ou melhorar a qualidade de vida de pacientes com muita dor e sangramento”.
De acordo com ele, o risco-benefício das cirurgias e a viabilidade de técnicas menos invasivas são analisadas em conjunto com exames “e, acima de tudo, respeito à autonomia e ao desejo da paciente em cada situação”, diz André.
Em uma situação na qual a paciente recebe a indicação de retirar o útero, o médico orienta a revisar o histórico, realizar um exame físico detalhado e analisar imagens de ultrassom e ressonância magnética. “É preciso discutir os riscos cirúrgicos, de recidiva e o futuro reprodutivo, buscando sempre o tratamento menos agressivo possível para preservar o útero. Cada caso deve ser analisado individualmente, explicando os limites de cada técnica e respeitando o desejo da paciente para alcançar o melhor desfecho.”
*Sob supervisão de Lisiane Mossmann